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代謝性アシドーシスの原因一覧 MUDPILES Methanol：メタノール Uremia：尿毒症 Diabetic Ketoasidosis：糖尿病性ケトアシドーシス Propylen glycol：プロピレングリセロール INH：イソニアジド（結核の治療や予防の第一選択薬） Lactic asidosis：乳酸アシドーシス Ethylene glycol：エチレングリコール Salicylates：サリチル酸 Note a useful mnemonic to remember this is MUDPILES (methanol, uremia, DKA, propylene glycol, INH, lactic acidosis, ethylene glycol, salicylates). Historically, the "P" in MUDPILES was for paraldehyde. Paraldehyde is no longer used medically, so the "P" in the MUDPILES mnemonic currently refers to Propylene glycol, a substance common in pharmaceutical injections such as diazepam or lorazepam. Accumulation of propylene glycol is converted into lactate and pyruvate which causes lactic acidosis.
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語句問題 (１)解離性麻酔薬 ケタミンなどが解離性麻酔薬にあたり、脳波上で大脳皮質や視床を抑制するが、海馬など大脳辺縁系を賦活して中枢の間で解離させる薬のこと。 (２)Ｎａイオンチャネル 活動電位の発生には必要不可欠で、細胞膜上にあるものである。静止膜電位の時、Naチャネルは閉じているが、刺激により脱分極が起こるとチャネルは開きNaイオンが細胞内に流入する。そうすると、膜電位が逆転し内側が＋となって活動電位が発生し、興奮が伝導していく。 (３)成分輸血 血液を赤血球、血小板、血漿などの成分に分け製剤をつくり、患者に必要な成分のみ輸血すること。 赤血球輸血には赤血球濃厚液や赤血球浮遊液を使い、また血漿輸血には新鮮凍結血漿やアルブミン製剤を使う。他に、顆粒球輸血や血小板輸血がある。 (４)吹送法(すいそうほう) Insufflation、air douche 気管内挿管しない麻酔方法で、鼻咽頭チューブを声門と口蓋垂の中間点に置き、自発呼吸下で麻酔ガスを吸入させる。 利点には、声門下浮腫による気道閉塞の危険がない、挿管による肺感染の危険がないなどがある。欠点には麻酔の維持と呼吸の管理が難しい、誤嚥性肺炎などの危険がある。 (５)非再呼吸弁 バッグバルブマスクの構成要素の一つ。一方からガスを吸入し他方に呼気を流出させる装置。 非再呼吸弁により、呼気はすべて大気中に排出され、患者は常に新鮮ガスを吸収できる。非再呼吸弁にはFink弁、Digby‐Leigh弁、Stephen‐Slater弁、Ruben弁がある。 Ruven valve (６）過換気症候群 精神的ストレスや肉体的ストレスで、発作的に過呼吸となり、神経、呼吸系、循環系、消化器系などの様々な症状を呈する症候群。症状のほとんどはPaCO２の低下に起因する。パルスオキシメータではSpO２に異常はない。４０歳以下の女性に多い。テタニ―様症状による助産師の手(carpal spasm)という特徴的な手の症状が見られる。 (７）RPP Rate Pressure Productの略。収縮期血圧と心拍数の積で表わされ、心筋酵素消費量の目安となる。正常値は12000以下であり、これを超える場合には、心筋の虚血性変化に注意しなければならない。 ８）パルスオキシメーター 指先や耳朶にプローブを挟み、非侵襲的かつ簡便に動脈血酸素飽和度を経皮的に測定し、継続的に呼吸状態をモニターできる装置。測定値が90％を下回った場合には何らかの理由で呼吸抑制が出現していると考え、対策を講じる。ただし、プローブを装着した部位の血液灌流がきわめて悪かったり、体温が低い、あるいは著しい体動のある場合には数値が変動する。 ９）ベンゾジアゼピン系薬剤拮抗薬 使用した際、ベンゾジアゼピン系薬剤の効果を減弱させる薬剤。ベンゾジアゼピン誘導体の特異的拮抗薬としてはフルマゼニルがあり、ベンゾジアゼピン系薬剤による鎮静の解除や呼吸抑制の改善に用いる。 １０）ミダゾラム 静脈内鎮静法に用いられる３種類のベンゾジアゼピン誘導体のなかでも最も効果持続時間が短いため、短時間の処置に適応がある。 １１、VIP療法 ショックに対する一般的治療(VIP療法) V ventilation(換気)：気道確保 (気管内挿管や人工呼吸器の使用、酸素投与) I infusion(輸液)：輸液路を確保し輸液を開始 (2箇所以上の輸液路確保、 1箇所は中心静脈、必要なら静脈切開) P perfusion(心機能改善)：心拍出量を確保して末梢循環を改善(ｶﾃｺｰﾙｱﾐﾝ、 不整脈にﾘﾄﾞｶｲﾝ、必要ならｶｳﾝﾀｰｼｮｯｸや心臓ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ) １２．DIC DIC 播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation） 悪性腫瘍、感染症、ショックなどが背景にあり、血管内で血液が凝固をはじめて持続的な血栓が多量に発生し、各臓器は血栓のために虚血状態に陥る。また、血栓形成のために血液凝固因子が多量に動員され、出血症状が全身に起こる。 診断基準により本症候群と判明した場合、できるだけすみやかに背景の疾患の治療を行うが、抗凝固療法や凝固因子の補充療法を併用する必要がある。 １３．ショックの３主徴 収縮期血圧が１３０mmHgから５０mmHｇに低下した時 心拍出量 ３．０L/min →１．０L/min・・・①血圧低下 脳血流量 →２．５%に低下・・・②意識の消失（無関心） 皮膚血流量 →０．３％に低下・・・③顔面蒼白 １４．仰臥位低血圧症候群 妊娠８カ月以上の後期に、妊婦を長時間仰臥位にしておくと、腹部が下肢大静脈や下大動脈を圧迫し、血液環流が阻害され、心拍出量を低下させて、低血圧発作を起すこと。 対策はすぐに側臥位にする。 １５）Thorancic ｐｕｍｐ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ 胸郭ポンプ機能のこと。閉胸式心マッサージでは、胸腔内圧の上下により血液の拍出と静脈還流が得られる。このような作用をもつ機構をいう。胸腔内圧の上昇により肺の血液が左心房→左心室→大動脈と流れる。 １６）Heimlick法＝ハイムリック法 気道異物に対する処置の一つで上腹部圧迫法のことである。上腹部を横隔膜方向に向かって突き上げ、胸郭を急激に圧迫することによって、気管・気管支の内圧が急激に上昇し、気道を完全に閉鎖している異物を押し出す。乳児には背部叩打法を行う。 １７）輪状甲状靭帯穿刺法 外傷などによる開口障害や気道内異物が除去できないために気管内挿管ができず、窒息の危機が迫っている時に行う気道の確保法である。この部位は、上気道に達する最短で、太い血管や神経も少ないので安全である。 １８）CO2ナルコーシス 一回換気量が減少し、PaCO2が上昇した状態になってしまうこと。PaCO2が正常値の４０mmＨｇから７０～８０mmＨｇになり、意識が低下する。 19）Bag Mask法 人工呼吸の方法の１つで、二次救命救急（ACLS）中の人工呼吸はバックバルブマスクで行なわれるのが一般的である。バックバルブマスクは自己膨張式バッグ、非再呼吸弁およびマスクからなる人工呼吸器具。 方法としては、頭部を後屈し、下顎角部を持ち上げたままマスクを顔に密着させ気道を確保する。1回の人工呼吸は1秒間で、胸の挙上を確認しながら有効な人工呼吸を行なう。もし、バックバルブマスクによる人工呼吸が不安定あるいは不十分な場合には、原因として舌根沈下による気道閉塞が多く、この症状を回避するためには経口エアウェイや経鼻エアウェイを用いる。 20）AED 自動体外式除細動器で、心室細動の際に機器が自動的に解析を行い、必要に応じて電気的なショック（除細動）を与え、心臓の働きを戻すことを試みる医療機器。 突然の心停止の最も一般的は心室細動（VF）であり、心筋が痙攣するのみで十分な血流量を拍出せず、放置すれば時間とともに心静止（asystole）へ移行する。このVFに対し人工呼吸と胸骨圧迫を行なったとしても、脳や他の臓器にいくらかの血流量を送ることはできるものの、心臓の適切な心電図リズムを取り戻すことは不可能である。そこでAED（自動体外式除細動器）を使用し、心臓に電流を流してVFを止めるものである。 21）Ramsay Hunt症候群 顔面神経麻痺に何らかの耳症状と同側耳介の水疱形成を併発したもの。水痘帯状疱疹ウイルスの再帰性感染が原因である。 VZVが顔面神経の膝神経節を傷害したもので、末梢性顔面神経麻痺、外耳道や耳介の水疱形成、耳鳴り、めまい、味覚障害を合併するもの。 治療は原因療法として抗ウイルス薬、対処療法として神経痛様疼痛には非ステロイド系解熱消炎鎮痛薬を顔面神経麻痺に対してはステロイド、ビタミンB群、ATP製剤、星状神経節ブロックを行う。 22）反射性交感神経性萎縮症 口腔領域における疼痛性疾患のうち、明らかな傷が認められない神経性疼痛の１つ。細い神経の損傷なので口腔内では歯髄神経をはじめとして、あらゆる神経損傷後の病態があてはまる。浮腫、皮膚血流量の変化、発汗異常が疼痛部位や痛覚過敏の場所にみられる。 ２３)アドレナリン 副腎髄質から分泌され、α・β受容体に作用する。 末梢血管を収縮させるが冠血管を拡張させるため、血圧は急激に上昇する。また、代謝、体温、血糖、酸素消費量を上昇、気管支平滑筋の弛緩作用がある。除細動に用いられることがある。 ２４） アトロピン 抗コリン作用を有する薬物である。具体的には、ムスカリン性アセチルコリン受容体を競合的に阻害することにより、副交感神経の作用を抑制し、心拍数の増大、唾液・胃酸分泌抑制、胃腸管の蠕動（ぜんどう）運動 抑制などの作用を有する。麻酔前投薬としても使われる。 ２５） リドカイン アミド型局所麻酔薬で最もよく用いられる。抗不整脈薬としても使われ、AEDが効かない心室性頻拍や心室細動に対して使用する。 ２６) ドーパミン カテコールアミンの一つで交感神経に作用する。(βアドレナリン受容体) 自己心拍回復後の循環維持・調節、心原性ショックに用いられる。 ２７)キューンの貧血帯 上顎伝達麻酔直後に現れる顔面の境界明瞭な貧血帯のこと。６０分以内に自然消失する。その後に皮下出血、紫斑を形成、約２週間で消失する。特別な処置は必要ない。 ２８）血管-迷走神経反射 血管迷走神経反射というのは、自律神経系の突然の失調のために、血圧や心拍数が下がり、脳に行く血液循環量を確保できないために、失神や目まいなどの症状が起こることである。 血管迷走神経反射は、長時間の立位、温暖下での激しい運動、恐怖感や情緒的不安定、激しい痛みなどによって誘発される。極端な場合は失神（意識喪失）が起こるが、失神の前兆としては、ふらふら感、虚弱感、発汗、視野のぼけ、頭痛、吐き気、熱感や寒気などがある。また、顔色が悪くなったり、あくび、瞳孔の拡大、おちつきがなくなることもある。 ※神経性ショックは血管迷走神経反射(Vaso-vagal reflex)の結果、徐脈(心拍数低下)・心収縮力の低下に起因する心拍出量低下および末梢血管拡張による血圧低下が起こる。原因には高位脊髄麻酔、脊髄損傷、疼痛刺激や外傷(反射的副交感神経の緊張)などがある。 ※迷走神経は副交感神経線維も含んでいて、興奮すると心機能が抑制され末梢血管は拡張する。 ２９）メトヘモグロビン血症 局所麻酔薬の代謝産物がヘモグロビンに作用して酸素との親和性を低下させるメトヘモグロビンを形成する。プロピトカインに多く起こる。症状として高度のチアノーゼを呈する。処置としては、酸素吸入やメトヘモグロビンを還元するメチレンブルーを静注する。 ３０）pKa 解離定数のことである。局麻の作用発現までの時間に間接的に関係していて、局麻はそれぞれ決まった解離定数がある。この値がpＨに近いほど作用発現は早い。 ※作用発現時間に直接的に関与しているのは局所麻酔薬の脂溶性の割合 ３１） Henderson-Hasselbalchの式 pH＝pKa＋log[base]/[cation] pKa＝解離定数、cation＝イオン型、base＝非イオン型 局所麻酔薬のイオン型と非イオン型の存在比率はHenderson-Hasselbalchの式から分かるように解離定数と組織のｐHによって決まる。pKaは局所麻酔薬ごとで決まっているので、pHの変動によってイオン型と非イオン型の存在比率は変わる。例えば、炎症でpHが低下するとベースの比率は低下し麻酔が効きにくくなる。 ３２）R≡N・H＋ 局所麻酔薬のイオン型。4級アミンまたはカチオンという。水溶性である。 局所麻酔薬は非イオン型とイオン型があり、組織中ではｐH依存性に混在している。 局所麻酔薬は非イオン型（R≣N）のものが細胞壁の脂肪を通過し、細胞内に入り、細胞内でイオン型（R≣N・H+）に変化してNaチャネルの内側のタンパクと結合することでNaチャネルを内側から封鎖し、その伝達を止めることにより痛みを感じなくさせる ３３）saltatory conduction 跳躍伝導。 有髄線維でのみおこる伝導。膜電位がミエリン鞘を飛び越えてランビエ絞輪を伝導する。このため、有髄繊維は無髄繊維より刺激伝導速度が速い。 ３４）R≡Ｎ 局所麻酔薬の非イオン型。三級アミンまたはベースという。脂溶性である。 局所麻酔薬は非イオン型とイオン型があり、組織中ではｐH依存性に混在している。 局所麻酔薬は非イオン型（R≣N）のものが細胞壁の脂肪を通過し、細胞内に入り、細胞内でイオン型（R≣N・H+）に変化してNaチャネルの内側のタンパクと結合することでNaチャネルを内側から封鎖し、その伝達を止めることにより痛みを感じなくさせる。 ３５）BLS 一次救命処置のこと。気道確保、口対口人工呼吸、心臓マッサージなど、発見者が迅速に行わなければならない最も基本的な処置。 実施手順は以下のとおり ①意識レベルの評価 ②人を呼んで、救急車とAEDを要請 ③回復体位 ④気道確保 ⑤異物による気道閉塞と対処 ⑥人工呼吸 ⑦心臓マッサージ ⑧除細動 ３６）胸骨圧迫（心臓マッサージ） 患者を硬い水平面に仰臥させ、手掌で垂直に胸骨を圧迫して行う心臓マッサージ。方法は、まず一方の手掌を患者の剣状突起より２横指上に置き、もう一方の手掌をその上に重ねる。そして肘を曲げず、体重をまっすぐ胸骨の上に垂直に加える。成人に対しては４～５cmの胸骨圧迫とし、毎分１００回の速度で行う。 ３７)窒息時のサイン 重篤な気道閉塞の場合、発語不能でも窒息のサインを行うことで他の人に窒息したと示す。万国共通のサインであり、首を親指と4本の指でわしづかみにする。ユニバーサルチョークサインという。これを見たら、傷病者に窒息の有無と会話の可否、救助の必要を問いかけ、胸部圧迫(ハイムリック法)などの処置を直ちに行う。 ３８）下顎挙上法 気道確保の方法のひとつ。両手で下顎角部を挙上し、反対咬合の状態にする方法であり、頚部損傷の疑われる場合には最も安全な方法である。 ３９) 心室細動 VF 致死的不整脈の１つで、心室の筋肉が不規則に収縮しているため、心室がポンプとして機能しておらず、有効な心拍出量が得られない。正常の形をした心電図はみられず、幅も高さもバラバラでＱＲＳ波を認めない。除細動の適応となる。 ４０）無脈性心室頻拍 VT 心室頻拍は心室の一部から連続して起こる異所性刺激によって頻脈を呈している状態。心室頻拍で脈拍が触れていないものを無脈性心室頻拍という。心電図は幅広のＱＲＳ派を有する頻拍で規則的なものである。 除細動の適応となる。 ４１)骨内注射法 粘膜下注射後、骨の根尖部の骨皮質を穿孔ドリルで貫いて穿孔を形成し、この孔に注射針を挿入して、注射液を骨髄中へ低圧でゆっくり注入する方法。 適応はインプラント埋入手術や、他の局所麻酔方法では効果が得られない場合。 利点；的確に無痛が得られる。軟組織の腫脹をきたさない。 欠点；薬液の吸収が早いため作用時間が短い。 ４２)翼突下顎隙 翼突下顎隙とは、下顎枝と内側翼突筋との間にある組織隙のことである。舌下隙、下顎隙、頬隙と交通している。下歯槽神経伝達麻酔時に薬液を注入する隙間。 ４３)歯槽孔 上顎結節に開く2,3個の小孔。ここから歯槽管が始まり、上顎大臼歯、小臼歯、頬側歯肉、骨膜を支配する眼窩下神経後上歯槽枝(上顎神経の枝)と後上歯槽動脈が通る。 ４４）フェリプレシン 血管収縮薬にアドレナリンが使えない場合(高血圧・心疾患・甲状腺機能亢進症などの患者)に、代りに局所麻酔薬に添加される。バソプレシンと類似の構造を持つ合成薬。バソプレシンと同様、抗利尿作用と末梢の血管収縮作用がある。心臓への作用は少ない。末梢の血管収縮作用はカテコールアミンより弱い。シタネストがフェリプシン含有である。冠血管収縮を起こすので、狭心症の患者さんには禁忌、また子宮収縮作用があるので妊婦には禁忌。 ４５）プロポフォール 静脈麻酔や静脈内鎮静法に使われる。作用発現・作用持続時間がとても短い。呼吸・循環の抑制が強い。鎮痛作用がなく、血管痛がある。てんかん患者に使用禁忌。 ４８）TOF 筋弛緩薬の作用をモニターするために使うもので、2Hzの強さで4回の神経刺激を行ない第４収縮に対する第１収縮の比をみる。非脱分極性筋弛緩薬が作用すると、TOF比は小さくなり、脱分極性筋弛緩薬が作用するとTOF比は変化しない。 ４９）ロクロニウム 非脱分極性筋弛緩薬である。従来使われていたベクロニウムと作用持続時間は同じくらいだが作用発現時間がベクロニウムより短い。また、循環系への影響もほどんどない。よって、気管挿管に有効である。 ５０）浸潤麻酔法 注射で組織内に局所麻酔薬を浸潤させ、注射した部位の麻酔効果を得る。針先の位置により、粘膜下麻酔、傍骨膜麻酔、骨膜下麻酔、歯根膜内麻酔、歯髄腔内麻酔、骨内麻酔などに分類される。 ５１）舌神経 下顎骨の内斜線の内下方にある神経。下顎孔伝達麻酔時に損傷しないように注意し、また浸潤麻酔では損傷しないように舌側からは注射しない。 ※心停止時に見られる心電図所見
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目次 【時事】ニュースRNAi RNA interference RNA干渉 RSSRNAi RNA interference RNA干渉 口コミRNAi RNA interference RNA干渉 【参考】ブックマーク 関連項目 タグ 最終更新日時 【時事】 ニュース RNAi 生物製剤市場、2021年から2026年の間にCAGR９%で成長見込み - PR TIMES 製薬大手 siRNAに食指…ノボがベンチャー買収、ノバルティスにはアルナイラム買収観測 | AnswersNews - AnswersNews 崩れる量と質の食料安全保障～ジャガイモもついに～【鈴木宣弘：食料・農業問題 本質と裏側】 - 農業協同組合新聞 【新製品】「ギブラーリ」新発売‐国内2番目のRNAi薬 アルナイラムジャパン｜薬事日報ウェブサイト - 薬事日報 急性肝性ポルフィリン症治療薬を発売／アルナイラムジャパン｜CareNet.com - CareNet.com ペプチドリーム、Alnylam とペプチドリーム、肝臓以外の様々な組織に対してRNAi 治療薬を送達するペプチド-siRNA 複合体の創製・開発に関する共同研究開発契約を締結 - 日経バイオテク 米Arrowhead社、嚢胞性線維症対象のRNAi治療薬の第1/2相試験を中断 - 日経バイオテク 米Arrowhead社と米Horizon社、コントロール不良痛風に核酸医薬を開発へ - 日経バイオテク 急性肝性ポルフィリン症治療薬ギボシランが承認／Alnylam Japan｜CareNet.com - CareNet.com 【2021年の新薬#2】片頭痛に3つの抗体医薬 SMAには初の経口薬…アデュカヌマブ 承認の行方は | AnswersNews - AnswersNews 新領域 紫外線を利用したアゲハ蝶の擬態術 - 東京大学 製薬業界 きょうのニュースまとめ読み（2020年10月9日） | AnswersNews - AnswersNews アルナイラム RNAi治療薬ギボシランを承認申請 急性肝性ポルフィリン症治療薬として | ニュース - ミクスOnline プレスリリース - 経口投与によるRNA干渉法を用いた害虫の早期食害停止の誘発に成功 - 基礎生物学研究所 急性間欠性ポルフィリン症、RNAi薬givosiranが有効／NEJM｜CareNet.com - 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L リピドーシス 備考 Tay-Sachs病，Gaucher病，Niemann-Pick病，異染性白質ジストロフィー
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生検部位 一般的に腓腹神経が選ばれる 感覚神経と交感神経からなり運動神経を含まない 遠位部にあり各種ニューロパチーで侵されやすい 解剖学的破格が少ない 感覚神経伝導検査と対比が可能 主な適応 血管炎に伴う虚血性ニューロパチー： 急性ないし亜急性の軸索変性など サルコイドニューロパチー： 神経上膜にサルコイド結節 アミロイドニューロパチー（⇒アミロイドーシス） 神経癩： 感覚神経の障害。神経束内にらい菌。 慢性炎症性脱髄性多発神経根炎 所見 急性の軸索変性→ミエリン球の多発 慢性の軸索変性→有髄線維密度の減少 急性の脱髄→髄鞘を有しない軸索（naked axon）、マクロファージの貪食像 慢性の脱髄→髄鞘の菲薄、onion bulb形成 神経生検の問題点とその対応 末梢神経の生検ではその末梢神経の皮膚分布域での感覚低下や脱失が起こります。腓腹神経の生検では生検側の踝から小趾にかけて足の外側の感覚が脱失します。 神経生検部位からの出血が起こることがまれにあります。これは出血傾向のある場合や固定の時間が短かったり、検査後の安静が充分に保てなかった場合にみられます。 検査部位の感染が起こることがまれにあります。検査で異物が局所に残ったり、検査後の抗生物質の服用を忘れたりすると起こすことがあります。 通常の手順で行えば安全な検査法です。 体内の感覚神経を一部切り出して顕微鏡もしくは電子顕微鏡で検査をするものです。 私の場合、今のところ手の冷えと痺れなので手から神経を切り出すのではと思っていたら、入院先病院では手からの採取の経験がなく、且つ、するとしても手は運動神経や筋肉等が複雑に絡んでいるので生検が難しいとのこと。それに、私の前回の神経伝導速度検査の結果によると足にも異常データが認められ、やがて足の方にもしびれが起こりうる可能性があるため、足の神経を採取したいとの説明を受けたので左足で生検をすることにしました（図は右足の例）。 採取するのは腓腹神経（ひふくしんけい）といってアキレス腱上部のふくらはぎにある感覚神経で、この付近では運動神経がそばを通っていることもなく作業がし易いとのことで、踝よりやや後上部のかがとから10cmくらい上のところを局所麻酔をかけて切開しました。 感覚神経はかなり内部を走っているので深く切開したのだけれど切開中は痛みは感じなかった。しかし、その神経を切断した時には周辺が爆裂したのかと思われるほどの凄い痛みが四方八方に走り、一瞬息が詰まりました（目には痛くて涙も...）。 また、神経生検に併せて筋生検もしたので、筋肉（短腓骨筋）の切断時もこれまた凄い痛みを感じ、もう2度と生検は受けたくないと言う位の酷い痛さで、就寝前には痛み止めを飲まないと眠られない状態が退院まで続きました。 2/27に縫合部の抜糸後に退院しましたが、術後２週間経った今も神経切除部と踝周辺に強い痛みがビリビリ走る毎日で、歩くのもビッコをひいています。 切り取った腓腹神経は直径2.5～3mmと結構太く、切除した長さは3cmなんですが、なくなった切除部の神経は両側から徐々に伸びてきて1～2ヶ月後には繋がり感覚が戻ってくるそうですが、まれに感覚が戻らないケースもあるようです。 ミクロの話になりますが、腓腹神経の中に写真（断面写真の一部分）の様な神経束が10本程度あり、更に束の中に写真の様な細い神経繊維が数百本あるそうです。そして一本一本の神経繊維内には神経信号として微弱な電気信号が流れるので、繊維表面には電線と同じように絶縁するために鞘で覆われています。 私の場合Ａ項の検査結果からは、この神経繊維の数が減ってきているのではと想定されたのですが、生検の結果では繊維数には問題がなく、逆に神経繊維の鞘が１神経束当たり2～3％（本？）程度破損していたそうです（神経に信号が流れても鞘の破損部同志でショートしてしまって正常に感覚を把握できなくて神経障害が発生していると言うことらしいです）。
https://w.atwiki.jp/tokimeki_dictionary/pages/1207.html
伊集院印の麻酔銃【いじゅういんじるしのますいじゅう】 「伊集院印なら安心だ。これでサメもイチコロ？」 『４』に登場する装備アイテム（ポケット）の一つ。 『４』では、6人とグッドエンドを迎えると次のプレイからアイテムショップにて購入出来る。 値段は20リッチ。装備するとバトル時に攻撃力が10アップする。 元ネタは『２』にて、錯乱しておかしな発言をした伊集院メイを三原咲之進がこれで眠らせたイベントから。 『１』において伊集院レイの秘密を知ってしまったショップの店長も、おそらくこの麻酔銃によって狙撃されたものと思われる。 その後記憶を消されてしまったので、本人はその事実を知らないままだろうが。 金を出せば誰でも買えるせいなのか、同じ銃でも非売品の名銃次郎丸に比べると攻撃力では劣る。 この銃の装備だけでメガシャークを倒せる事はないはずだが、 気分の問題なので他に装備するアイテムがなければ修学旅行の前に身に付けておいてもいい。 関連項目 アイテム
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《時計型麻酔銃(とけいがたますいじゅう)》 通常魔法 相手フィールド上に表側表示で存在するモンスター１体を選択して発動する。 選択したモンスターの攻撃力は、 そのモンスターのレベル×１００ポイントダウンする。 原作・アニメにおいて 「海馬vs大門」戦において大門が使用。《ブラッド・ヴォルス》の攻撃力を４００ダウンさせた。 大門によれば、このカードのイラストの麻酔銃は剛三郎の時代に海馬コーポレーションが開発した兵器であるという。 恐らく元ネタは「名探偵コナン」に登場する同名の道具。大門のフルネームは「大門小五郎」であるため、「コナン」においてこの道具で眠らされている毛利小五郎に引っ掛けたネタであろう。
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Ⅳ 呼吸器・胸壁・縦隔疾患 約7％ 1 感染性呼吸器疾患 約14％ A 感冒〈かぜ症候群〉 B 急性気管支炎 C 急性細気管支炎 D 肺炎 E 肺化膿症 F 嚥下性肺炎 G ウイルス肺炎 H 肺真菌症 I 肺結核症 J 非結核性抗酸菌症 K 胸膜炎 L 膿胸 M 急性縦隔炎 2 気管・気管支・肺の形態・機能異常，外傷 約12％ A 気管支拡張症 B びまん性汎細気管支炎 C 閉塞性細気管支炎 D 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 E 気腫性嚢胞〈ブラ，ブレブ〉 F 気管・気管支の狭窄・閉塞 G 肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉 H 気道異物 I 無気肺 J 肺形成不全 K 気管・気管支損傷 L 肺損傷 3 免疫学的機序が考えられる肺疾患 約12％ A 気管支喘息 B アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 C アレルギー性肉芽腫性血管炎〈Churg-Strauss症候群〉 D 過敏性肺炎 E 肺好酸球症 F サルコイドーシス G Wegener肉芽腫症 H 肺胞蛋白症 I アミロイドーシス 4 実質性・間質性肺障害 約12％ A 特発性間質性肺炎〈IIPs〉（特発性肺線維症〈ITP〉，非特異性間質性肺炎〈NSIP〉，特発性器質化肺炎〈COP〉） B 急性間質性肺炎 C 膠原病による間質性肺炎 D 薬剤性肺炎 E 放射線肺炎 F 急性肺障害〈ALI〉，急性呼吸促〈窮〉迫症候群〈ARDS〉 G じん肺症 5 肺循環異常 約12％ A 肺うっ血，肺水腫 B 肺血栓塞栓症 C 肺高血圧症（原発性，二次性） D 肺性心 E 肺動静脈瘻 F 肺分画症 6 気管支・肺・縦隔腫瘍 約14％ A 気管・気管支腫瘍 B 良性肺腫瘍 C 悪性肺腫瘍 D 転移性肺腫瘍 E 癌性胸膜炎 F 胸膜中皮腫 G 悪性リンパ腫 H 縦隔腫瘍 7 胸膜・縦隔・横隔膜・胸郭の形態・機能異常，外傷 約12％ A 気胸，緊張性気胸 B 血胸 C 乳び胸 D 縦隔気腫，皮下気腫 E 気管食道瘻，食道気管瘻 F 上大静脈症候群 G 反回神経麻痺〈嗄声〉 H 横隔膜神経麻痺 I 横隔膜けいれん〈しゃっくり〉 J 胸郭変形〈漏斗胸〉 K 胸壁損傷 8 呼吸不全・呼吸異常 約12％ A 急性呼吸不全 B 慢性呼吸不全 C 慢性呼吸不全の急性増悪 D 肺性脳症 E 睡眠時無呼吸症候群 F 過換気症候群 G 肺胞低換気症候群 H 神経筋疾患に伴う呼吸不全 このページを編集
https://w.atwiki.jp/pligorota/pages/23.html
循環器のぺーじです 2個選択は 3-4割程度か こんなの出ました／解答悩みました 左室流入路波形の拡張障害の鑑別、バルサルバ負荷後半での変化...偽正常化or 拘束型（可逆性）の選択（A） 左室流入路波形の左室コンプライアンスとの関係 肺静脈S波は左房コンプライアンスに影響されるか？ ドブタミン （多枝病変でDd拡大するのか？） サルコイドーシス 心筋生検は必須か 虚血性MRについて 高血圧心はLVMI大きいと予後が悪くなる？ 17歳の左室流出路 長軸像の一枚の写真は何が映ってるのか今ひとつだった 原文記載 拡張能 ...E波、A波、e’、S波、D波、PVA波の意味 (左室や左房のコンプライアンスとの関係) アミロイド－シス(画像) ...収縮能が悪いか、肥厚と四肢電極の低電位差について、多発性骨髄腫 サルコイドーシス(画像) ...心室瘤？、診断は生検 収縮性心膜炎 ...心膜の輝度上昇・肥厚が起こる？、IVCの拡大・呼吸性変動、心房・心室の大きさ、TMF・TTFの呼吸性変動、septal bounceについて MR ...前壁・後壁asynergyのどちらがtetheringに影響するか？乳頭筋の位置の影響あるか、負荷で虚血になるとMR増悪するか MS ...DDRの低下 ファロー四徴症(画像) ...肺高血圧なし、右→左シャント 修正大血管転位(上下逆の画像) ...機能的右室の位置、左房・大血管との関係 VSD(A弁の画像) ...RCCH、汎収縮期雑音(AR) MVPS(画像) ...Prolapseの部位、ballowの特徴、ope必要か AMIの責任病変(画像) ...＃6、＃8 冠動脈血流 ...狭窄部の血流速増加、逆行性血流の意味、薬物負荷前後でのLAD血流速変化 負荷エコー ...気絶心筋・冬眠心筋について、二相性と心筋バイアビリティ、多枝病変の評価、再灌流後の収縮能と拡張能の遷延 急性肺塞栓(画像) ...心拍出量低下 慢性肺塞栓(IVC～RAの腫瘍？血栓？画像) ...連続性あるか、三尖弁狭窄あるか、血栓か、悪性腫瘍か 閉塞性肥大型心筋症 ...SAM、大動脈弁収縮中期半閉鎖 大動脈炎症候群(画像) ...血管の狭窄・拡大起こる 乳頭状線維性弾性腫 ...A弁・M弁どちらの頻度が多い、A弁の場合左室側に付着？ 大動脈解離 ...Stanford A・B バルサルバ負荷(画像) ...正常、弛緩、偽正常、可逆性拘束、不可逆性拘束性パターン 急性心膜炎(心電図) ...ST上昇、PE LVHは心電図・エコーどちらが先行する？ Ao flow角度による過小評価 S字状中隔はLVOT flow過大評価 左室流入波形、左房圧、肺静脈圧波形について 僧帽弁Mモードの画像…選択肢：B-B´STEP、DDRの低下 MRの画像…prolapseの箇所はどこか？ MRの原因は何か？？（画像） A弁の短軸の画像（Bモード）…ARの原因はなにか？？（４尖弁の画像） A弁の胸骨左縁長軸像の拡大画像…収縮期雑音の原因は何か？…ASは選択肢になし MSについての問題 呼吸による変化について…収縮性心膜炎のseptal bounse。左室流入波形E，A波。 バルサルバ負荷による左室流入波形のパターンの判別…正常 or 偽正常 心サルコイドーシスの画像・・・関連の選択肢を選べ 心アミロイドーシスの画像・・・関連の選択肢を選べ 大動脈解離について…StanfordA,B 冬眠心筋と気絶心筋 右房、IVC内massの画像・・・選択肢：連続性があるか。悪性腫瘍。血栓。三尖弁狭窄。 左室短軸像の画像…asynegy部位の同定と支配血管…選択肢：左前下行枝＃６など 心尖部長軸像の画像…asynegy部位の同定、瘤形成、心尖部血栓などの観察ポイント 胸骨左縁長軸像の画像（心嚢液あり）と心電図波形…疾患名は？？ 選択肢：感染性心膜炎。急性心膜炎。収縮性心膜炎 左室コンプライアンスについて 負荷エコー 高安病の画像（血管の長軸像） 選択肢：糖尿、高脂血症、高血圧が原因である。ステロイドは無効である。 左室流出路狭窄のMモード画像…SAM、A弁収縮中期反閉鎖 IVSの圧排画像…考えられる疾患は何か？？ 選択肢：肺高血圧、VSD、ASDなど IVSの圧排画像…選択肢：圧負荷、容量負荷、RVHの有無 (K) 勉強したのに出ませんでした トラッキング、ストレインは出題されませんでした（A） 第29回超波検査しし験についてのコメントへ戻る
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硬膜外麻酔（こうまくがいますい） 関連サイト 硬膜外麻酔（こうまくがいますい）｜みんなの妊娠用語・出産用語辞典｜-たまひよweb- 関連用語 無痛分娩 帝王切開